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Un meta-análisis de E.Bujold (Quebec) muestra que la administración de aspirina (en dosis bajas) en pacientes con factores de riesgo, redujo a la mitad la frecuencia de preeclampsia y RCIU cuando se administra antes de las 16 semanas (full text).
En pacientes bien seleccionadas, la prueba de parto post-cesárea es apropiada y conveniente. El ACOG admite ahora que pacientes con gemelos, 2 cesáreas previas u otras condiciones puedan ser sometidas a prueba de parto previo consentimiento de las partes.
Estudio recientemente publicado en el NEJM, derivado del EUROCAT revela que existe una asociación entre acido valproico y malformaciones congénitas fetales, aún cuando se administra en monodosis para el tratamiento de la epilepsia. Las malformaciones implicadas son la espina bífida, defectos septales cardíacos, fisura labiopalatina, hipospadia, polidactilia y craneosinostosis.
Las trombofilias heredadas se asocian con un mayor riesgo de tromboembolismo y posiblemente con algunas condiciones patológicas en el embarazo. Sin embargo, existe evidencia escasa que permita sugerir la pesquisa y manejo de estas mutaciones durante el embarazo. Este documento del ACOG hace algunas sugerencias al respecto.
Un estudio publicado este mes en el Obstetrics and Gynecology por Bujold y cols. y que incluyó 96 casos de rotura uterina y 288 controles, sugiere que la sutura en 1 plano de la histerorrafia está asociada con una mayor frecuencia de rotura uterina y eventos neonatales adversos en el embarazo subsecuente.
Múltiples fenómenos que ocurren durante el embarazo y parto pueden asociarse a parálisis braquial, varios de ellos difíciles o imposibles de diagnosticar prenatalmente en la actualidad. Los invitamos a leer este interesante review del Contemporary of OB-GYN de este mes. Full text, al estilo del CEDIP.
En un estudio del grupo CHOP de Pensilvania, se examina el resultado cognitiivo de un subrgrupo de niños preescolares que fueron sometidos a cirugía fetal por mielomeningocele. El análisis del subrgupo de niños con seguimiento (n=30, la mitad) mostró que su comportamiento cognitivo era similar al promedio.
La suplementación con 1 gr de Vitamina C y 400 UI de Vitamina E administradas desde la primera mitad del embarazo (9-16 semanas) no redujo las complicaciones maternas o neonatales asociadas a la hipertensión del embarazo. El estudio, que incluyó 10.154 pacientes, se publicó esta semana en el NEJM y fue conducido por el network de medicina materno-fetal del National Institutes of Health de Estados Unidos.
El manejo de la paciente con aborto habitual sigue siendo controversial. En un estudio holandés publicado esta semana en el NEJM, se randomizaron 364 pacientes a placebo, aspirina 80 mg o aspirina 80 mg + heparina. El estudio mostró que las 3 modalidades terminaron con RN vivos en rangos entre el 50 y 57%, sin diferencias significativas.
La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) tiene una alta prevalencia en el embarazo (hasta 50%) y se asocia con parto prematuro y otras complicaciones médicas. Hay varios estudios estudios randomizados (entre ellos 2 chilenos) que muestran una reducción en la incidencia de preamturez cuando se trata la enfermedad. En esta investigación de 370 casos por brazo aleatorio los resultados son negativos. Una pregunta: se puede reducir el parto prematuro en una población en donde no se pudo reducir la enfermedad periodontal de las pacientes? Full text, como siempre.
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